三叉神经痛及其表现
　　三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是在面部三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，又称为痛性抽搐。本病多发生于40岁以上年龄组，随年龄增长发病率增加，女性多于男性。大多为单侧性，少数为双侧性，单侧发病病人中，以右侧发病较多，且多见于第三支和(或)第二支受累。
　　原发性三叉神经痛多见于40岁以上人群，年龄越大，发病率越高。临床上主要表现为面部三叉神经分布区的疼痛，并有如下特征：
　　1．疼痛呈短暂、重复性剧痛爆发。患者常描述疼痛为闪电样、电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，并用一个特征样动作――握紧的拳头突然打开，来表现疼痛的发生和扩展。
　　2．疼痛呈局限性。①多为一侧性，且右侧多见。疼痛多由某一支开始，可逐渐扩散到两支或三支受累。单支疼痛以第三支最多见，第二支次之，第一支最少见。两支同时疼痛的，以第二、三支同时发生者最多见。同时影响三支者甚少见。②少数两侧面部疼痛者多为一侧先发，或一侧疼痛较重，经治疗疼痛消失后，对侧随之加重。
　　3．疼痛常有“扳机点”，即在痛侧三叉神经分布区内某一处，如嘴唇、口角、鼻翼、颊部、牙齿、牙龈、舌前等部位特别敏感，稍加触动就会引发疼痛，这些敏感区称为“扳机点”。
　　4．疼痛发作常无预兆，骤然发作。
　　5．可在无明显诱因情况下发生，但也经常被非疼痛性触觉所激发，如咀嚼、呵欠、说话(第三支)，洗脸、刷牙、触摸(第二支)，梳头(第一支)，甚至微风迎面而激发疼痛。所以，很多病人因此而不敢洗脸、刷牙、吃东西，导致口腔、面部卫生状态极差，全身营养不良，局部皮肤粗糙，甚至局部肌肉萎缩。有的患者因怕触发疼痛而保持某一个姿势不动。
　　6．疼痛呈短暂性。每次发作持续数秒或1、2分钟时间，骤然停止。发作间歌期一如常人，但随着疾病的持续，发作间歇期会逐渐缩短，发作日益频繁。
　　7．少见夜间疼痛发作，病人往往可以安静入睡，这是急性发作性疼痛的特点，它有别于其他慢性疼痛的疾病。
　　8．麻醉止痛药对疼痛的缓解往往无效，病人少有麻醉成瘾者，但往往无法忍耐疼痛而想自杀。
　　9．三叉神经痛临床上除表现有剧烈疼痛外，还可伴有面部潮红、结膜充血、流泪、流涎等表现。
　　小脑脑桥角区肿瘤所致继发性三叉神经痛患者还可有后组脑神经功能异常、小脑功能障碍、视盘水肿等体征，而原发性三叉神经痛患者神经系统检查多无异常发现。
三叉神经痛的治疗
　　继发性三叉神经痛的治疗主要针对病因，切除原发病灶，疼痛的处理与原发性三叉神经痛相同，但效果较差。
原发性三叉神经痛的治疗有如下几种。
(一)药物治疗
　　苯妥英钠，O．1g口服，每天3次；卡马西平，O．1～O．2g口服，每天2次；勃氏(Brodisky)合剂(同济医院药房)，10ml口服，每天3次。
(二)封闭治疗
　　封闭治疗的指征为：①经服药治疗无效或服药治疗有明显反应者。②头部CT、MRI检查未发现颅底病变者。③即使发现颅底病变，但患者拒绝手术治疗者。④患者身体情况差，不适宜接受手术治疗者。⑤术前封闭或诊断性封闭。
(三)经皮三叉神经节后射频电凝疗法
　　将射频电极针经皮插入三叉神经节内，通电加热至65～75℃，维持时间1分钟，可选择性破坏三叉神经节后无髓鞘A8和C细纤维，达到止痛目的。
(四)三叉神经周围支撕脱术
　　当患者有其他全身性疾病、体质差、年老而不能耐受更彻底的开颅手术，且疼痛范围较为局限时，可行三叉神经周围支撕脱术。但因术后神经再生，易复发。
(五)三叉神经根减压术
(六)经颞Frazier手术
(七)颅后窝开颅三叉神经微血管减压术及感觉根切断术
　　在上述手术治疗方法中，以三叉神经微血管减压术及感觉根切断术的疗效最确切持久，但该手术操作靠近脑干，危险性大，宜在显微镜下操作。建议尽可能术中于右心房置管并用超声多普勒监测，以防空气栓塞之并发症出现以及出现后能及时有效地抽气处理。
(八)立体定向照射术，如x刀或r刀等处理
三叉神经痛的中医治疗
　　三叉神痛属中医头痛范畴，其疼痛呈阵发特点，系风邪所致，风为阳邪，其性走上，善行数变。根据具体情况进行如下辨证分型治疗。
　　风火型：多由精神情志而诱发，其痛如灼、疼难忍耐，伴有大便秘结、小便赤黄等症，脉弦数，苔黄腻。治宜疏风泄热，清利肝胆。处方：龙胆草20克，川芎、白芷、蔓荆子、生石膏各30克，山栀、青蒿、蝉蜕各10克。
　　风寒型：疼痛畏惧风寒刺激，遇寒冷疼痛明显加重，脉浮紧，舌质淡，苔白。治宜搜风散寒，温经止疼。处方：川芎、白芷各30克，制川乌、蒿本各10克，细辛3克，甘草10克。
　　久病入络型：病程较长，痛如锥刺刀割，舌边尖有紫色瘀血点，脉沉细如丝。治宜活血化瘀祛风。处方：川芎30克，防风、桃仁、红花、地龙、半夏、制水蛭各10克，姜黄15克。
以上诸药水煎服，每日1剂，15剂为1个疗，每个疗程间隔1周。可服2－3疗程。
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