脑瘫的手术种类

　　常用脑瘫矫形手术主要有如下三类。

　　(1)神经手术主要行运动神经分支切断术，常用的有闭神经前支切断术，比目鱼肌神经分支切断术。

　　(2)肌肉肌腱手术有肌肉和(或)肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术，例如内收肌腱切断术、胭绳肌移位术、跟腱延长术。

　　(3)截骨术和关节融合术如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术。

　　手术要求适度减少肌张力．建立新的肌平衡，不可矫枉过正，以致造成新的畸形。例如，纠正屈膝畸形单纯采用部分膳绳肌切断术会造成膝反屈畸形，这是不恰当的。

　　目前国内外不少的医院采用选择性脊神经后根切断术治疗小儿脑瘫。选择性脊神经后根切断术(seIective posterior rhizotomy，SPR)解除肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的：脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用，而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。20世纪70年代后期，Fasano首先报道采用SPR手术治疗痉挛性脑瘫，收到明显疗效。目前所采用的SPR技术多按他的方法并做了一些改进。徐林等将手术平面下降至腰骶段，对L2-S1脊神经后根进行有选择的切断，消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系，从而减弱下肢肌痉挛，改善病儿肢体的运动功能。选择性的含义之一是指选择脊神经分支阈值低的切断。术中切开硬脊膜后，在显微镜或手术放大镜下，仔细分离脊神经前根与后根，将每一后根神经分出4～10束小分支，分别用电刺激仪测出其阈值，通常用刺激电极钩住每一小束，观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值，低阈值的视为异常，将其中的l／2～3／4低阈值的后根小分束切断。一般将切断的后根神经分支限制在50％以内，避免过多切断术后产生肌张力低下。

　　术后至少要卧床3周．然后在护理支持下进行康复训练，康复训练是手术成功的关键，如果术后不进行训练治疗．术后护理不系统，也可使手术失败。

　　有作者报道，SPR解除痉挛的有效率为95％以上，术后较术前肌张力降低3级，功能改善率为80％，远期疗效有待进一步随访。