头痛病因:
一
理化因素
颅内外致痛组织受到炎症
损伤或肿物的压迫、牵引、伸展
移位等因素而致头痛。
(一) 血管被压迫
牵引,伸展或移位导致的头痛
常见于:1颅内占位性病变:如肿瘤
脓肿、血肿等使血管受
压迫
牵引,伸展或移位。2颅内压增高:如脑积水
脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞
3颅内低压:如腰穿或腰麻或手术、外伤后,脑脊液丢失较多
导致颅内低压。
(二) 各种原因引起颅内
外动脉扩张导致的头痛
如颅内
外急性感染时,病原体毒素可以引起动脉扩张;代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒
酒精中毒等;脑外伤、癫病、急性突发性高血压(嗜铬细胞瘤
急性肾炎等)。
(三)脑膜受到化学性刺激
1
细菌性脑膜炎 如脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌
葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌
弯形杆菌、淋球菌、产气杆菌
肺炎杆菌、结核杆菌、布氏杆菌等
2
病毒性脑膜炎 如肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒
流行性腮腺炎病毒。
3
其他生物感染性脑膜炎 如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体
弓形虫病、阿米巴、囊虫病
血吸虫等。
4
血性脑脊液 如蛛网膜下腔出血、腰穿误伤血管及脑外伤等引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应
5
癌性脑膜炎 如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润
6
反应性脑膜炎 如继发于全身感染、中毒,以及耳鼻感染等
7
脑室或鞘内注射药物或造影剂 无论是水深性或非水深性作为化学因素,动物试验证实均致脑膜炎反应。
(四)头颈部肌肉持久的收缩
如头颈部肌肉持续收缩
颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩,如颈椎骨性关节病、颈部外伤或劲椎间盘病变等
(五)脑神经
颈神经及神经节受压迫或炎症
常见三叉神经炎
枕神经炎、肿瘤压迫等。
(六)眼
耳、鼻、副鼻窦
牙齿等处的病变
可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛
二
内分泌因素
常见于女性偏头痛初次发病常在青春期
有月经期好发,妊娠期缓解,更年期停止的倾向
紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。更年期头痛
使用性激素类药物可使发作停止。
三
精神因素
常见于神经衰弱
癔病或抑郁症等。
一
病史
头痛是神经系统的常见症状
询问病史时应包括:1头痛的发生速度。2头痛的部位和性质,是整个头痛还是限于一侧
是额部、顶区还是枕部或变动不定。头痛的性质
可为胀痛、跳痛、钻痛
裂开样痛、刀割样痛或隐痛。3头痛发生的时间
持续时间。4头痛有无规律性,是持续性
波动性,还是周期性,须注意与时间体位
头位以及引起脑脊液压力暂时升高的动作(如用力、喷嚏、咳嗽
排便等)有无关系。5头痛的程度,头痛程度受病变部位
损害程度及个体反应等因素所影响。头痛的程度不能反应疾病的轻重,两者无平行关系
其程度是否影响工作和睡眠。6头痛诱发加重及缓解的因素。7全身性疾病和头面部局限性疾病如眼
耳、副鼻窦、牙齿及精神因素等
8头痛的伴随症状,有无恶心、呕吐
视物不清、闪光、复视
耳鸣、失语、瘫痪
晕厥等。9即往是否治疗,哪些药物有效
哪些药物无效等。
二
体格检查
头痛时体格栓查多无异常发现
应根据病史有目的地进行合理的检查,如眼底检查,头面
耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等
学生及老年人患者应注意检查视力。
三
辅助检查
1
脑血流图或经颅多普勒超声检查 适时于偏头痛、丛集性头痛等。
2
脑CT或MRI检查 适用于怀疑肿瘤、脓肿、血肿
颅内压增高、脑积水、脑水肿
静脉窦血栓形成、脑囊虫病等。
3
腰穿检查 适用于怀疑颅内炎症如脑膜炎,出血性疾病如蛛网膜下腔出血等。
5
副鼻窦平片 适用于副鼻窦炎等。
6
脑电图检查 适用于头痛性癫痫、脑炎及其他排除诊断。
| 图 谱 |