肾病综合征的用药指导

　　肾病综合征(nephrotic syndrome)是由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等为特点的一组临床症候群。
　　病因
　　病因未明，其基本病理变化是肾小球毛细血管基底膜通透性增加。
　　临床表现
　　临床表现为全身浮肿、高血压、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及消化道症状如食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。
　　诊断要点
　　(1)全身浮肿，严重者可伴胸、腹水及心包积液。
　　(2)高血压。
　　(3)大量蛋白尿。
　　(4)高脂血症：血中甘油三酯明显升高，血浆可呈乳白色。高脂血症还可以引起动脉粥样硬化、血栓形成及发生栓塞等。
　　(5)消化道症状可有食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻与腹胀等。
　　(6)尿常规可有大量蛋白尿及各种管型尿。
　　(7)血浆总蛋白降低、白球蛋白倒置。
　　(8)血胆固醇明显增高。
　　(9)蛋白电泳可有α2和/或β球蛋白明显增高，γ球蛋白多数降低。
　　(10)血沉多显著加快，常为40～80mm/h。
　　(11)血清抗体、免疫球蛋白含量、尿中C3、IgM、γ3球蛋白、抗核抗体等检查可助诊断。
　　(12)肾活检可助确诊。
　　鉴别诊断
　　应与肾小球肾炎、肾盂肾炎等相鉴别，具体参见有关章节。
　　家庭应急处理
　　(1)应卧床休息，待水肿消退，血压恢复正常后，即可逐渐恢复正常活动。
　　(2)严格限制钠的摄入，每日摄氯化钠量应在2克以下。
　　(3)给予高蛋白、高热量饮食。
　　(4)对皮质激素反应良好者，一般不用利尿剂，对激素无效、水肿不能完全消退时，可用双氢克尿噻25～50毫克，每日3次，加安体舒通20～40毫克，每日3次，或加氨苯蝶啶50～100毫克，每日3次。
　　(5)皮质激素可使用强的松，强的松每日30～60毫克，分3次口服。
　　(6)皮质激素应用无效时，可使用免疫抑制剂如环磷酰胺每日150～200毫克，分2～3次口服。