甲状腺结节_怎么办国家中医药管理局周立孝教授有绝招

45岁的王女士体检经超声查出甲状腺内有3个小结节。一家大医院要她住院手术，另一家大医院却要她服药。她不知听哪个意见好。

这是经常遇到的问题，因为医学上对甲状腺结节的诊治仍有争议。2006年3月20日美国临床内分泌学会和意大利内分泌学会共同发布了甲状腺结节的诊治指南，可供参考。他们认为近年有关进展主要是高灵敏促甲状腺素(TSH)测定、细针抽吸(FNA)及高分辨率超声(US)。

甲状腺结节很常见，触诊发现的约有3%～7%，如用超声检查则20%～76%有结节。女性较男性多(4：1)，中老年较青少年多见，因此中年以上妇女经超声检查发现甲状腺结节相当多。但其中绝大多数是良性，恶性仅占5%。而且即使是恶性，其侵袭性也比肺癌等小得多。因此该指南并不主张用超声来作甲状腺常规体检，只有触诊发现或有病史及症状时才做超声。

发现甲状腺结节后应先查血促甲状腺素，如明显降低或升高，则按甲状腺功能亢进或减退进一步检查。如正常，则主要是考虑结节是良性还是恶性的问题，因为恶性结节应手术，而良性则可以随访。良性结节并不影响生活质量，可以“和平共处”。

从经济及效益等方面考虑，目前区别良性或恶性的最好方法是超声引导下做FNA细胞检查。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查。主要是对结节≥1厘米者以及虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

王女士只有3个小结节，没有以上9条中任何一条，因此良性可能性很大，可不做FNA，更不必手术。而且我国只有少数大医院可做FNA，并由有经验的细胞病理学专家检查。何况FNA还有5%的假阳性和5%的假阴性。

不做手术，能不能服甲状腺素来消除结节呢？该指南认为，应用甲状腺素有适应证及禁忌证，即使应用也仅有少数病人能使结节缩小。而且应用后有可能发生骨质疏松、心律不齐等副作用。