尿毒症,即慢性肾功能不全的简称。是由于各种原因引起的慢性肾实质大部分损害,因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素,致使其积蓄在体内而起毒性作用。
尿毒症毒素包括:小分子含氮物质,如胍类、尿素、尿酸、胺类和吲类等蛋白质的代谢产物;中分子毒性物质:包括血内潴留过多的激素:如甲状旁腺素多肽等;大分子毒性物质,如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。上述各种小、中、大分子物质,有些对人体有毒性,有些在浓度正常时,对人体无害,但血内水平过高,亦会有毒性作用,引起某些
尿毒症状,且随着病程进行性恶化至终末期时则出现
尿毒症。据统计,我国每百万人口中,每年约有100人死于
尿毒症。
引起
尿毒症的病因,国外最常见的依次是:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等;而我国则为:原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。
尿毒症的毒性作用主要表现为:
消化系统症状 消化系统症状最为常见,几乎每个病人都有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等。文献报道胃肠道溃疡症状发生率高达18%~24%,主要表现为小量呕吐或黑便。
血液系统症状
尿毒症病人均有不同程度的肾性贫血,常有皮肤黏膜出血倾向,表现为皮下瘀斑,齿龈及结合膜下出血、鼻衄等。
心血管系统症状
尿毒症合并肾性高血压者高达80%~90%,表现为头痛、头昏,严重者有呕吐、抽搐等高血压脑病的表现。
尿毒症性心包炎发生率高达60%~100%,30%~40%
尿毒症心包炎发生心包积液。主要表现为心前区不适、胸闷、胸痛。心血管系统病变是
尿毒症死亡的主要原因,
尿毒症因血管并发症死亡者占死亡人数的64.3%。
神经精神症状
尿毒症时神经精神症状的发生率达13%~86%,主要有意识障碍、颅神经损害、肌痉挛及癫痫。
呼吸系统症状
尿毒症肺部感染发生率为50%,最常见的是气管炎、支气管肺炎、化脓性支气管炎。
免疫功能低下 尿路感染发生率为44%,胃肠道及皮肤感染较为常见。
性功能障碍 男性常伴有阳萎、早泄,女性常有停经或月经周期紊乱。
从本例较长时间的误诊应从中吸取如下教训:凡原因不明的长期贫血、消化道出血、鼻衄、皮肤瘀血;原因不明的高血压,尤其是青年患者,经降压治疗效果不佳;原因不明的神志障碍、症状性癫痫;有低钾或高钾或不易纠正的酸中毒者等,应想到本病的可能,并作进一步检查,以资确诊。

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