肾病护理和检查

    肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。因此，对肾癌手术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。

肾病主要检查
一、血常规化验：临床意义
1、白细胞计数： WBC 成人：4 ~10×10e9L 新生儿：20×10e9L病理性增高：常见于急性感染，严重组织损伤，大出血，中毒，白血病等。病理性减低：常见于某些感染，血液病，理化损伤，自身免疫性疾病，脾功亢进等。
2、白细胞分类：WBC分类
中性粒细胞：0.50 ～0.70
淋巴细胞：0.20 ~ 0.40
单核细胞：0.03 ~ 0.08
嗜酸细胞：0.005 ~ 0.05
嗜碱细胞：0 ~ 0.01
中性粒细胞增多：急性细菌性感染，严重的组织损伤或大量血细胞破坏，急性大出血，急性中毒，肿瘤性或持续性增多。减少：伤寒、副伤寒沙门氏菌等引起的感染，再生障碍性贫血等白血病，慢性理化损伤，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，脾功能亢进。
淋巴细胞增多：病毒感染，百日咳结核等细菌感染，淋巴系统疾病等。减少：接触放射线，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时。
单核细胞增多：活动性肺结核、疟疾等疾病，淋巴瘤等白血病。

嗜酸细胞增多：血吸虫等寄生虫感染，过敏性疾病，青霉素等药物过敏，皮肤病。
嗜碱细胞增多：骨髓增殖性疾病溃疡性结肠炎等。
3、红细胞计数 RBC 成年男性：4 ~ 5.5×10e12L 成年女性；3.5~5.0×10e12L 新生儿：6~7×10e12L
用于诊断各种贫血和红细胞增多症
4、血红蛋白 Hb 成年男性：120~165gL 成年女性：110~150gL 新生儿：180~190gL
同红细胞计数

二、尿常规化验：临床意义
1、尿酸碱度 PH 4.5~8.0
一般在4.5�8.0之间波动，均值为6.5。受钦食影响可呈中性或弱碱性。酸中毒时尿PH值降低，碱中毒时尿PH值多增高。药物对尿PH值也可有一定影响。
2、比重 SG 正常成人：1.015~1.025 婴幼儿偏低
病理性增高；常见于急性肾小球肾炎、心功能不全、高热、脱水、糖尿病等。病理性减低；常见于慢性肾功能不全、尿崩症等。
3、尿蛋白 PRO 定性：阴性 定量：20~80mg24h
肾炎、肾病、泌尿系感染时增高
4、尿胆红 BIL 阴性
阳性见于梗阻性黄疸（肠道蛔虫、胆石症、胆道肿物、胰头癌等）、肝细胞黄疸（肝癌、肝硬化、肝细胞坏死、急慢性肝炎）
5、尿胆原 UBG 正常
阳性，常见于溶血性疾病及肝病。
6、尿糖 GLU 定性：阴性 定量：5mmol24h
糖尿病、肾性糖尿时增高
7、尿酮体 KET 阴性
阳性见于：糖尿病酮症、妊娠呕吐、腹痛、腹泻及各种原因造成的脱水。
8、亚硝酸盐 NIT 阴性
阳性常见于膀胱炎、肾盂肾炎
9、尿红细胞 ERY 0~3HP
阳性见于血尿或血红蛋白尿，肾炎、膀胱炎、肾结核、肾结石、肾虚肾炎等。
10、尿白细胞 LEU 0~5HP
阳性见于泌尿系统感染、前列腺炎等.

三、肾功能化验 血清尿素氮正常人尿素氮一般在5．36微摩尔／升（15毫克／分升）以下，不超过7．14微摩尔／升（20毫克／分升）。如果尿素氮超过8．9微摩尔／升（25毫克／分升），临床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损；如果超过28．6微摩尔／升（80毫克／分升），患者可出现各种尿毒症症状。
血清肌酐：男性血清肌酐值为70－106微摩尔／升（0．8－1．2毫克／分升），女性53－80微摩尔／升（0．6．0．9毫克／分升）。根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：（1）轻度损害132．6－221微摩尔／升（1．5－2．5毫克／分升）；（2）中度损害229．8－397．8微摩尔／升（2．6－4．5毫克／分升）；（3）重度损害大于397．8微摩尔／升。 肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能好坏。由于肾的代偿能力很大，在肾脏疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。

四、高渗培养 肾内某些致病菌受到体内防御机制干扰，或长期受到抗生作用，细菌胞膜生长障碍，演变成缺乏细胞膜的细菌，在一般培养基中易溶解破坏，故得不到阳性结果。只有在高渗而富有营养的培养基上重新获得细胞膜，且具有感染力。此法对中段尿常规培养阴性者，有时可获得阳性结果。

五、放射学检查 包括腹部X线平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影以及肾脏断层和肾动脉造影等，对于解形态学变化及功能有重要价值。

六、放射性核素检查 同位素肾图可有助于了解侧肾血流量排泄功能及有无尿路梗阻。同位素断层扫描可了解肾脏形态及肾内无功能区。

七、超声波检查 系无创伤性检查，对了解肾脏形态、有无结石、肾盂积水及肿瘤颇有价值。

八、肾活体组织检查：
肾穿刺活体组织检查法又称为肾穿，是肾脏病病理诊断的唯一方法。用穿刺针刺入机体的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学分析。主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，现在主要用后一种方法，许多临床分型方法不能明确诊断，在判断预后等方面存在很多不足、而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。对于该领域的深入研究以及探讨肾脏病的发病机理，推动肾脏病临床和科研的深入开展。肾脏病学的发展，具有重要的作用。