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抽动症----病因与病机

【来源】北京安定门中医院 【时间】2008-3-13 10:19:37 【阅读】
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多发性抽动症的主要临床表现?

多发性抽动症的主要临床表现?
  1) 运动障碍:多发性运动肌不自主的抽动,可涉及面部、颈部、胸腹部及四肢。喉中不自主发音,快速交替动作完成困难,精细动作不能协调,表现为共济失调。
  2) 心理行为障碍:任性易怒,缺乏自控力,不守纪律,甚至爬墙登高,不避危险,易自伤或伤人。
  3) 思维障碍:注意力不集中,思维不能连续,上课不能认真听讲,东张西望,学习时好时坏,计算错误多,严重的往往因扰乱课堂纪律而被停学。
  4) 人格障碍:胡言乱语,说话不分场合,口出秽语,不避亲疏,举手打人或随地吐痰。年长的儿童出现异常性行为。
  2、多发性抽动症各部位抽动的特点是怎样的?
  面部肌肉抽动表现为眨眼、斜眼、扬眉、咧嘴、耸鼻、做怪相;颈部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等;躯干部肌肉抽动为挺胸、扭腰、腹肌抽动;上肢肌肉抽动表现为搓手、握拳、甩手、举手、扭胳膊;下肢肌肉抽动则抖腿、踢腿踮脚甚至步态异常;喉肌抽动则表现为异常发音如干咳声、吼叫声、吭吭声、随地吐痰、说话时语调重音不当或不分场合不自主骂人等。以上各组症状可同时出现,亦可交替出现。
  3、多发性抽动症各部位的抽动情况
  1) 首先部位:面部占56.04%,头部占32.97%,四肢占8.79%,喉部占2.19%。首先部位以头面部最多见。
  2) 运动抽动:眨眼占56.04%,努嘴和咧嘴占23.07%,点头或摇头占56.04%,耸肩占39.56%,躯干抽动占6.5%,腹部肌肉抽动占2.02%,腹部抽动主要表现为挺腹、吸气。多数患 儿从眼、面部开始,逐渐向远端发展。
  3) 发声抽动:表现为清喉声占90.11%,吼叫占4.39%,秽语占5.49%,重复语言占4.38%,模仿语言占5.49%,以单纯发声抽动为主。
  4) 共存症状:有强迫观念及行为占5.49%,注意障碍及多动占47.25%,脾气急躁占12.08%,学习困难或厌学占2.19%,出现神经软体征:包括直线行走,指鼻试验阳性占24.1%。
  5) 总结:患儿大多数以运动抽动为首发症状,尤以面部抽动较为多见,以眨眼发生率最高。
  4、多发性抽动症的共存病
  抽动症的共存病是多动症和强迫症。抽动症同时有强迫症者占64.7%,而又存多动症,即三者共存为60.8%,部分患者存有品行障碍、学习障碍、情绪障碍等。及时发现和认识共存病是非常重要的。
  5、介绍多发性抽动症易并存多动症的情况
  在抽动症患儿中,多动症的发生率约为50%左右,主要表现为明显、持续的注意力不集中、活动过度、冲动行为、学习困难等。多动症的症状往往在抽动症之前所表现出来,约早2-3年,此为抽动症症状较重儿童的常见表现。两组症状同时出现,使学习困难及人际关系紧张更加严重,对患儿人格形成损伤更大,多动症的表现应该是抽动症表现的一部分。
  另外,在临床中,治疗多动症的精神兴奋药能引起肌群抽动,如利他林、匹莫林等易引起抽动症患儿易感个体的肌群抽动,这也是多发性抽动症与多动症同时存在的一个原因。
  6、多发性抽动症的强迫行为、抑郁症状及情绪障碍的临床表现
  1) 强迫行为包括强迫观念和强迫行为,约半数抽动症患者存在。反复计数、反复洗手、不停地触摸物体或他人,反复拧自已手指,甚至出现自残行为,如咬舌、咬破手指、损伤皮肤、毁容等。强迫行为与反复抽动有时是重叠的。强迫行为与强迫观念随病程延长而加重。
  2) 抽动症常伴有抑郁症及情绪障碍,可有情绪高涨和低落交替为特点的双相情感障碍,也可单独表现为抑郁,严重者可有自杀形为。临床见到个别多发性抽动症伴抑郁症,其抑郁情绪随抽动症治疗后也获得缓解。
  7、多发性抽动症在临床上的一些不常见的症状
  1) 裸露癖:男性多于女性。国外把裸露癖分为四级,0级:无裸露现象;1级:抚摸性器官;2级:在家中限于家庭成员面前裸露;3级:在公众面前也有裸露欲及裸露行为。多发性抽动症患者以上四级均有不同程度的表现。
  2) 遗尿:约占1/3左右,在抽动症后期常出现 ,可能与心理压力与睡眼障碍等有关。
  3) 攻击行为及行为幼稚:表现为容易冲动不能控制,一些动作与该年龄段不相符合,随着年龄增加,当外界有激怒因素时,患儿易出现攻击行为,以发泄心中郁闷,甚至造成行凶及法律问题。


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