　　二、子宫颈癌或子宫内膜癌较大的有蒂粘膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂，引起不规则阴道出血或大流血及恶臭排液，易与外生型子宫颈癌相混淆，在农村尤应注意。检查时手指应轻轻绕过肿物向内触到扩张的子宫颈口及瘤蒂，而宫颈癌则不会有蒂性感。必要时可行病理检查鉴别。宫腔内的粘膜下肌瘤继发感染、出血，白带增多，易与子宫内膜癌相混。诊断时可先 B 超检查，宫腔细胞学检查等。而后行诊断性刮宫作病理检查。

　　三、子宫内翻子宫翻出后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤。慢性内翻可引起阴道分泌物增多及月经过多。但双合诊时，除在阴道内摸到包块外，查不到另外有子宫体存在，也查不出有瘤蒂存在。子宫探针检查时，不能探入宫腔。有时可在肿块表面观察到双侧输卵管开口。但应注意，附着在子宫底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宫内翻。

　　四、子宫畸形双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤。畸形子宫一般无月经过多的改变。如年青患者在子宫旁有较硬块物，形状似子宫，应想到有子宫畸形的可能。常须行子宫输卵管造影以明确诊断。自有 B 超检查以来，畸形子宫易于诊断。甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。

　　五、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者，有可能误诊为子宫肌瘤。然而，仔细询问有无停经史，急性腹痛史及反复腹痛发作，结合病人多伴有严重贫血貌，妇检穹窿部饱满、触痛，盆腹腔包块与子宫难以分开，且包块边界模糊、硬度不如肌瘤等特点，应想到陈旧性宫外孕的可能。此时，可行阴道后穹窿穿刺，必要时注入 10ml 盐水，则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易。 B 超显象检查可助鉴别。

分类

　　1 ．妊娠子宫；妊娠子宫软，呈球形增大，表面无隆起。而肌瘤较硬，不规则生长。妊娠有闭经史、妊娠反应、尿 hCG （＋）。新近超声波技术的发展，妊娠 6 周即可诊断。
　　2 ．卵巢肿瘤：卵巢肿瘤多数囊性，位于子宫一侧，除因粘连附着于子宫之外，推动子宫卵巢肿瘤并不随之而移动。子宫肌瘤质硬，位于下腹正中，随子宫活动而移动。此外子宫肌瘤往往有月经变化。而卵巢肿瘤，除功能性瘤外，较少有这种症状，腹腔镜对此二者的鉴别很有帮助。
　　3 ．炎性肿物：有慢性盆腔炎史，抗炎治疗肿物可能缩小，而肌瘤经抗炎治疗无变化，如疑有盆腔脓肿者，可行后穹窿穿刺鉴别。
　　4 ．子宫内膜异位症（子宫肌腺瘤及子宫肌腺病）：患者虽有月经失调，月经过多以及子宫增大的特点，但临床表现为剧烈痛经，呈继发性、进行性加重，常伴有原发性或继发性不孕，妇科检查除子宫增大外，有子宫活动受限，盆腔粘连。
　　5 ．子宫恶性肿瘤：本病在更年期或绝经后发病，可行肿瘤活组织检查或诊断性刮宫以明确诊断。
6 ．外科系统肿瘤：肠系膜肿瘤，腹膜肿瘤及腹壁良性肿瘤，可通过阴道双合诊检查及 B 超检查鉴别。

　　相关链接： 北京安定门中医医院子宫肌瘤治疗中心是本院的重点科室之一。在妇科首席专家周立孝主任的带领下，专家组经过多年的临床治疗和大量的药物试验、处方筛选，终于研制出治疗子宫肌瘤的中药，它采用 " 软坚散结、活血化瘀、扶正固本 " 的治疗原则，以期达到治病求本、标本兼治的治疗效果。临床研究表明，该方法可以有效缩小肌瘤体积，显著改善肌瘤患者常见的经期延长、月经量多、小腹胀痛、倦怠等症状，安全性良好，不影响体内激素分泌。并为患者免除手术痛苦。该成果的开发成功，标志着我国中医中药治疗子宫肌瘤取得辉煌成就，为临床治疗子宫肌瘤开创了一条有效的新途径。由于子宫肌瘤的发病率高（生育期妇女发病率约为２５％），且对女性健康的危害也较大，会给女性的日常生活带来一些阴影。其实，作为常规治疗途径，西医和中医都可治疗子宫肌瘤。

　　目前西医治疗子宫肌瘤有两种方法：一是采用性激素药物以强行降低雌激素水平，缓解子宫肌瘤症状。二是对于较大瘤体，西医主张手术治疗，采用肌瘤摘除术或子宫切除术。手术治疗的优点是显效较快，但如果内分泌失调这一根本致病原因未能改变，子宫肌瘤复发的可能性很大。

　　中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血淤而成，所以中医对子宫肌瘤的治疗，一般是从调理气血、化淤散结、补益冲任着手，通过全面调理女性各脏器功能，调整内分泌，改善微循环，清除体内淤积，从而达到消除子宫肌瘤的目的。相对于西医而言，中医治疗讲求一定周期，同时具有安全性高、毒副作用小等优点，而且中医治疗子宫肌瘤，根治之后不易复发。

得了子宫肌瘤，最主要的是及时发现、及早治疗。至于中、西医对子宫肌瘤治疗的不同特点，患者可以根据自身情况，选择适合于自己的治疗形式。

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤，好发于 30 － 50 岁的妇女。它是由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织所形成。按肌瘤生长部位可分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三类。

　　子宫肌瘤的治疗手段有许多，大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。那么选用什么方法最好呢？其实，保守与手术，西药与中药各有所长。在选择治疗方法与手段时，应根据以下情况来判断：一是年龄因素。一般认为子宫肌瘤形成与过量的性激素有很大的关系。因此，若患者年龄在 40 － 50 岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的，则可采取围绝经期的期待疗法。这种方法不用任何药物和其它手术性的治疗。每 3 个月进行一次妇科内诊、 B 超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降， “ 期待 ” 子宫肌瘤的日渐萎缩。二是瘤体大小因素。肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月（ 5cm ）以上的，一般应考虑手术。此外，若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其它适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。三是症状因素。子宫肌瘤的主要症状是：阴道出血、瘤体压迫膀胱与输尿管或盆腔静脉所导致的尿频尿急、肾盂积水、下肢浮肿、下腹部或腰背部疼痛坠胀感、白带增多、不孕症等。

　　这还得由子宫肌瘤的发病机理谈起。既往认为子宫肌瘤的发生和雌激素有关，因而用雄激素丙酸睾丸酮治疗，予以对抗；或用雌激素受体阻滞剂三苯氧胺来减少雌激素对子宫肌瘤的作用，但这些药物效果并不尽如人意。 1983 年 Filicori 创用 GnRH-a( 促性腺激素释放激素激动剂 ) 治疗子宫肌瘤。其机理是通过一系列药理连锁作用，造成性腺功能低下 ( 其低雌激素环境类似药物性切除卵巢 ) ，及子宫和肌瘤血流量减少，最后使肌瘤缩小。此药缩小子宫肌瘤作用明显，是以往药物难以比拟的。但由于此药价格贵，且需每日肌肉注射，治疗期长达 3-6 个月，限制了其广泛使用。近些年来，随着医学科学的飞速发展，认为子宫肌瘤的发生和孕激素也有关。根据这一机理， 1993 年 Murphy 首先把孕激素受体阻滞剂 Ru486( 国内药名米非司酮 ) 用于治疗子宫肌瘤，以阻断孕激素对子宫肌瘤的作用，取得了满意效果。据最近文献报道，米非司酮和 GnRH-a 比较，其缩小子宫肌瘤的疗效相仿，但其副反应轻且发生率低，停药后子宫肌瘤复发率也较后者低。此药为片剂，每日口服 1 次即可，价格也低廉，这些优点使此药易于为病员接受，易于推广。

　　临床上采用此药表明，用药后肌瘤都有不同程度缩小，贫血症状消失，红血球、血色素指标均恢复正常。此药治疗子宫肌瘤特别适用于下列两种情况：第一种，更年期妇女患子宫肌瘤者，用药后可缩小子宫肌瘤，有些专家认为尚有提早进入绝经期的作用。对同时伴有更年期功能性子宫出血者更可说是一药三得，用药后绝大多数病员当月就停经，使出血止住 ( 疗程结束后，一般在六周内恢复月经 ) 。第二种，患巨大子宫肌瘤伴严重贫血者，手术前用此药使肌瘤缩小，易于子宫手术切除，减少术中出血，从而可使手术中不输血或少输血。对不孕原因系子宫肌瘤引起者，用药后使肌瘤缩小，可作单纯子宫肌瘤剔出术，保留子宫，为生育创造条件。

　　自米非司酮用于治疗子宫肌瘤以来，有相当一部分病员免去了手术之苦，但此药必须在有经验的专科医师指导下选择使用。在临床应用中必须严格、仔细地掌握其适应症及禁忌症。伴有哮喘，心绞痛、溃疡性结肠炎，心律失常，心力衰竭、肾上腺皮质功能不全等病情者禁用。

　　相关链接： 北京安定门中医医院子宫肌瘤治疗中心是本院的重点科室之一。在妇科首席专家周立孝主任的带领下，专家组经过多年的临床治疗和大量的药物试验、处方筛选，终于研制出治疗子宫肌瘤的中药，它采用 " 软坚散结、活血化瘀、扶正固本 " 的治疗原则，以期达到治病求本、标本兼治的治疗效果。临床研究表明，该方法可以有效缩小肌瘤体积，显著改善肌瘤患者常见的经期延长、月经量多、小腹胀痛、倦怠等症状，安全性良好，不影响体内激素分泌。并为患者免除手术痛苦。该成果的开发成功，标志着我国中医中药治疗子宫肌瘤取得辉煌成就，为临床治疗子宫肌瘤开创了一条有效的新途径。人们在评价子宫肌瘤治疗方法的疗效时，通常以症状改善为指标，但加利福尼亚 Monterey Peninsula 外科学会医师 Lee 等人在他们的研究中，以症状完全消失为指标来评价射频消融 (RFA) 的疗效。

　　该研究纳入 58 例（平均年龄 46.9 岁）患子宫肌瘤的妇女，这些妇女通常为希望保留子宫或愿意接受门诊手术的病例，她们的症状包括经血过多、痛经、性交困难、盆腔压迫感、尿频、局部疼痛和睡眠障碍，子宫肌瘤的大小为 1 ～ 11 cm 。

　　研究者使用一个来自 RITA Medical Systems 的可展开针形电极系统施行 RFA 。术后 1 、 3 、 6 、 9 和 12 个月时对患者进行超声检查和临床评估。目前， 67 ％的病人至少接受了 6 个月的随访， 46 ％的病人接受了 1 年随访。

　　12 个月时，患者中经血过多、痛经、性交困难、盆腔压迫感、尿频的完全缓解率分别为 94 ％、 93 ％、 100 ％、 100 ％和 100 ％，此外，局部疼痛和睡眠障碍的完全缓解率分别为 50 ％和 94 ％。

　　对于术前子宫大小相当于妊娠 10 周或更大的妇女， RFA 与子宫容积缩小相关。这些妇女的子宫容积在术后 3 个月时平均缩小 36 ％ (P< 0.0001) ； 6 个月时平均缩小 41 ％ (P< 0.0001) 。没有治疗后复发的病例。

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织，生育年龄妇女约20%~25%有子宫肌瘤，以盆腔包块、月经过多和继发性贫血为主要症状。

    子宫肌瘤的传统疗法是以手术为主辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或年轻的妇女接受，而肌瘤剔除术复发率高达20%~25%；药物治疗子宫肌瘤疗效不理想且副作用多。采用放射介入疗法治疗。

    子宫肌瘤引起的月经过多，疗效显著，不仅能缩小瘤体，还能完好地保留子宫功能，不影响受孕，避免了手术的创伤及术后留下的疤痕，症状改善的效果则与手术相媲美。由于创伤小、恢复快，住院时间短，该种疗法让患者易于接受。

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相关链接：北京安定门中医医院周立孝教授，尤其重视对中医特色疗法的研究开发。在治病方面，周教授强调治病求本，以预防、心理治疗、食疗和自然疗法为主，内服药物也亦坚持用绿色天然药物。由他独创的以“中药内服+中药足浴”为特色的绿色疗法对子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、甲状腺病、子宫内膜异位、盆腔炎、输卵管梗阻、妊娠病、产后病、更年期综合症、带下病、有特效。通过内服中药，可对五脏六腑进行综合调理，使人体恢复阴阳平衡，进而达到软坚散结、活血化瘀、扶正固本之目的；通过足部药浴，药性通过穴位直达脏腑，并施以足部穴位按摩，疏通经气，调理气血，达到托毒透邪、补肾活血养血的功效。二者相辅相成，内外兼顾、标本兼治，疗效颇佳。该疗法的主要特点是显效快，愈后基本不复发，不开刀，不伤元气、费用低、无毒副作用。一般患者经一至二个疗程的治疗即可康复，深受患者欢迎和好评。了解更多请拨打专家热线：010—84122263 [ 夜间咨询电话 ] 010-64400864 (17:00-21:00)

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