（一）早期
胃癌的鉴别诊断
由于早期
胃癌的病变范围常较小，首先要能清楚地显示病变存在，而后就其表现作出定性诊断。IIa型病变揭示本就不易，定性则更困难，故遇有疑难即应结合作内窥镜与活组织检查；微小
胃癌多属IIa型，其X线表现有时与炎性腺体增生极相类似。
1、隆起型早期
胃癌的鉴别诊断
实际上就是识别是否为胃良性息肉的问题。胃自己肉大于10毫米者，一半以上为恶性，大于20毫米者大多为恶性；病灶基底的宽径大于其高度时，恶性的可能性大；表面不光整，凹凸不平，尤当视为恶性或局部有恶变。总之，最后定性有赖于病理组织学检查。
2、凹陷型早期
胃癌的鉴别诊断
似科略较隆起型者为易。通过双对比法检查，除可显示凹陷病灶本身外，尚可细致地刻画出其周围粘膜皱襞的形态变化。不少作者指出随着气钡双对比造影的广泛应用，以入那种典型的圆形、卵圆形的所谓良性龛影已相对少见，手术证实为良性溃疡的龛影每可呈直角形、火焰状等表现，因此龛影周围的情况比龛影本身的形态更具有鉴别诊断的价值。前已提及，早期
胃癌均有向平面扩散而不向纵深发展的特点，龛影周围粘膜皱襞变僵或中断、近端变窄或呈杵状，甚而发生相邻的两条皱襞彼此融合，这颇能表明其为向平面扩散而显示不均衡发展之特征。同时，如果龛影周围之胃小区和胃小沟有明显破坏表现，或在其附近有不规则小结节影或邻近一小段胃壁略有发僵改变，亦具有鉴别为恶性病变的意义。个别消化性溃疡之愈合期，因瘢痕形成，亦可出现类似小结节影和局部胃壁僵硬表现。人们应当意识到X线对早期
胃癌，特别是微小
胃癌有一定的诊断限度，这有特通过广泛的临床实践，与其他检查相结合，不断总结经验，从而加以提高。应当消除那种片面地倚重某一种诊断方法，形而上学地对待某一种X线征象的弊端。
（二）进展期
胃癌的鉴别诊断
各型进展期
胃癌的X线表现，比早期癌为明显，所涉及的X线鉴别诊断问题较少。但X线检查必须较全面，否则所获诊断依据不够充分时，鉴别定性也较困难。
1、息肉型进展期
胃癌的鉴别诊断
有时需与腺瘤性息肉和绒毛状腺瘤及胃平滑肌瘤相鉴别。良性胃腺瘤大都体积较小而表面光没，且其中多数有蒂柄。细致观察瘤体附着处的胃壁是否柔软，并适当加压以判明瘤体所形成之充盈缺损影是否有一定程度的变形。如有变形，就表明该病灶之质地较柔软。此外，经手法推挤与改变体位能观察到瘤体能向各个方向移动，即提示附有蒂柄，对鉴别诊断很有帮助。平滑肌瘤如顶部无继发溃疡，则其表面光洁，双对比相常能显示上覆之受不同程度推挤然仍完好的粘膜结构，偶有溃疡，则其龛影常较小而规则，且不偏心。
2、溃疡型与溃疡浸润型进展期
胃癌的鉴别诊断
倘能在X线检查时清楚地显示具有确诊意义的Carman半月征，则可断定为恶性溃疡但不能期望每一个属于上述类型的进展期
胃癌都能显示这一征象。要将每一个溃疡病变的三维图像都在X线片上表现出来，有时也难以办到。位于胃窦部的前、后壁上的溃疡，即使利用X线球管作头侧或肢侧倾斜投照并转动患者躯体，有时还是难以获得满意的效果。腔内龛影固然常是癌性溃疡的X线征象，但某些部位的良性溃疡又常造成位于腔内的错觉，例如消化性溃疡所激起的胃环肌局限性挛缩，可形成假性腔内翕影，胃体大侧和胃窦小弯侧的良性溃疡也可以假乱真。活动性溃疡周围组织的水肿，有时也是构成上述错觉的一种因素。所谓”胼胝性溃疡“，由于其底部及周围有大量纤维组织增生，使龛影表现为部分陷入于胃腔内，其宽度可大于深度，有时纤维组织增生不匀称，在某一区域较多，而在另一区域较少，从而缺乏良性溃疡的典型表现，极易与溃疡型癌相混淆。要仔细观察溃疡龛影口部是否光滑速度，以及周围粘膜皱襞的辐辏是否基本匀称，是否有指压痕及裂隙征，这对二者的鉴别具有一定价值。良性溃疡龛影的口部总是较为光滑速度，粘膜皱襞辐辏基本匀称，无指压痕及裂隙片。不少学者多次强调，对良性与恶性溃疡的鉴别，观察溃疡龛影本身的形态不如观察其周围粘膜皱襞的改变更有价值，这不仅对早期凹陷型
胃癌的X线诊断有实用意义，对进展期癌溃疡的鉴别也同样有价值。
3、浸泣型进展期
胃癌的鉴别诊断
硬化和环状狭窄是浸润型进展期
胃癌的主要特征之一，后者通常发生于幽门处而逐渐侵犯近端，当其尚牌胃窦的局部范围时，需与僵直性胃窦炎相鉴别。仔细观察胃粘膜争襞的形态变化，以及是不吸蠕动波中断、消失，即所谓“蠕动跳越性”表现，应作为鉴别的要点。严惩的胃窦炎所导致的胃壁痉挛收缩，其局限改变不似进展期硬癌那么明显，前者虽有僵直但不会发生蠕动波跳越征象。对上述类型病例，在检查时应用促进蠕动药物或降低张力药物对于明确诊断颇有帮助。总之，在透视下，对怀疑区作定点，间歇地多次摄片，将有利于对二者作鉴别。适当加压和应用气钡双对比造影以观察有无粘膜皱臂破坏迹象，亦为必要。胃窦炎常示粘膜皱襞增粗、扭曲而无破坏表现；反之，则应考虑为癌。通常，严重的胃窦炎往往伴有十二指肠球部炎症或溃疡征象，而硬癌每可见到一个充盈良好的球部。
4、
胃癌中某些少见的X线表现与有关鉴别
进展期
胃癌常表现为境界分明的充盈缺损，有时可伴有不规则龛影或表现为不规则狭窄以及胃壁柔软性丧失，形成所谓指压迹影。偶而
胃癌也有表现为粘膜皱襞肥大、扭曲而形成所谓“扇贝”样改变，不仅如此，且尚能保持相对正常的胃容量、胃的可塑性及蠕动波，这与众所周知的浸润型腺癌症表现不一样，故极易与胃淋巴瘤与假性淋巴瘤相混淆。遇此情况，应作活检以进一步鉴别。中在增厚而变硬的胃壁内见到点状钙化影，此为胶质癌或胃粘液腺癌的特征性X线表现。
胃癌与恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤有时表现类似，但
胃癌倾向于表现为形态 不规则的凸入腔内的软组织肿块，癌性溃疡的龛影之宽度常超过其深度。反之，应考虑为平滑肌肉瘤与恶性淋巴瘤，后者还常常形成大的壁外软组织块影。为区分病变形成的肿块窨属壁内抑属壁外，常可循充盈缺损的曲线而画出轮廓以定出其中心位于腔内抑在腔外。
5、有助于诊断为胃良性溃疡的一些X线征象
胃粘膜对胃液的消化作用有较大的抵抗力，当粘膜小破后，粘膜下层组织直接与胃液接触，后者遭受破坏之程度会超越胃粘膜，形成部分粘膜“架空”，即出现所谓“粘膜掘潜”现象。又因溃疡边缘的粘膜可发生不同程度的水肿，就X线所见，相应地表现为Hampton线、项圈子征及良性环堤征。良性环堤之内缘境界清晰锐利，其外缘则相对朦胧，即表现为渐移性。从下面观察，亦即所谓良性溃疡的“日晕征”。癌性溃疡无上述的一些X线征象。
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