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肺癌的早期诊断

【来源】北京安定门中医院 【时间】2008-2-29 10:34:59 【阅读】
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原发性支气管肺癌(简称肺癌),是最常见的恶性肿瘤之一,在很多发达国家中,肺癌在男性肿瘤中占首位,在女性肿瘤中占第二、三位。预测到本世纪末,肺癌将成为恶性肿瘤的第一、二位。

  原发性支气管肺癌(简称肺癌),是最常见的恶性肿瘤之一,在很多发达国家中,肺癌在男性肿瘤中占首位,在女性肿瘤中占第二、三位。预测到本世纪末,肺癌将成为恶性肿瘤的第一、二位。肺癌的5年生存率约为 7~13%,其中最主要的原因是80%的肺癌患者在确诊时已属晚期,失去了手术和放、化疗的机会,因此肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径,早期诊断,早期治疗对肺癌十分重要,下面就肺癌的常见症状及诊断要点简要叙述∶

  一、症状

  咳嗽是肺癌最常见的早期症状,肿块刺激支气管粘膜引起干咳,无痰或少量白色泡沫痰,肿瘤增大引起支气管狭窄,咳嗽加重,且多为持续性,是一种阻塞性咳嗽,肺部继发感染时,痰量增加,呈浓性。

  咯血和血痰也是肺癌首发症状之一,其发生率虽低于咳嗽,但诊断意义较咳嗽更为重要。其待征为间断性反复少量血痰,往往血多于痰,色鲜红,有时持续不易控制,癌肿侵蚀血管时可引起大咯血,血痰常来自肿瘤区,混有大量癌细胞,痰细胞学检出率很高。

  胸痛∶肿瘤位于胸膜附近时,易产生不规则的纯痛,肋骨、脊柱受侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛,肿瘤压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域,纵隔淋巴结受累可出现胸骨后深部疼痛,通常胸痛在未分化癌的患者出现较早,而鳞状细胞癌较迟,这是由于未分化癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。

  发热∶肺癌导致的发热有二种,一种是由于支气管阻塞或管壁压迫后引起的炎性发热;另一种是所谓"癌性热",是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热,常在后期有广泛转移后出现。

  胸闷,气急∶支气管狭窄,阻塞引起气急,转移见于中心型肺癌,弥漫型细支气管肺泡细胞癌使呼吸面积减少,并影响弥散功能,气急进行性加重,并伴有紫绀。并发胸腔积液,癌性淋巴管炎及以肿瘤压迫膈神经发生膈肌麻痹,也可引起气急。

  二、检查方法

  1. 影像学检查

  X线检查∶中心型肺癌早期在支气管腔内生成,表现为肺门阴影密度增高,当侵犯支气管壁并向外生长时,出现肺门肿块,外周型肺癌早期表现为密度较淡,轮廓模糊的结节或球形病灶,可有浅分叶和细小毛刺,随肿块生长,肿块密度增高。

  CT检查∶临床上可以分辨直径小于1cm肿块,肿块边缘有切迹和毛刺。

  MRI(核磁共振)检查∶MRI可作多平面成像,肺内肿块比CT清晰。

  2. 内镜检查

  ① 支气管镜检查∶支气管镜检查在肺癌在诊断方面占有重要地位,尤其是对早期中央型肺癌

  ② 纵隔镜检查∶纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴转移的有效手段,任何胸内病变伴有纵隔淋巴结肿大,而其它检查方法不能得到确诊都可用此进行取得诊断,它能窥见气管前区,隆突下及上叶根部的淋巴结,并取得邻近肿瘤的活组织检查。

  3. 痰液细胞学检查∶原发性肺癌源于气管,支气管上皮,因而肿瘤细胞会脱落于管腔,随痰液排出,进行痰液的细胞学检查进行肺癌的诊断。


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